介護あれこれ便利帳　嚥下障害について

	嚥下障害のメカニズム、注意点、改善方法など、細かく紹介します

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嚥下障害について

◆嚥下障害とは
嚥下障害とは、疾病や老化などの原因により飲食物の咀嚼や飲み込みが困難になる障害をいいます。
通常私達は、咀嚼した食物を舌を使って咽頭へ送り嚥下します。その時、軟口蓋が挙上することで、口腔と鼻腔が遮断されます。
次に喉頭蓋で気管へ蓋をし、嚥下の瞬間だけ開く食道へと送り込みます。これらの複雑な運動に関わる神経や筋肉に何らかの障害が生じ、うまく飲み込めない・飲食物が気管に入ってしまうなどの状態を嚥下障害といいます。

具体的には次の症状があります。人によって違いますが、太字の症状がよく現れることがあります。

・	飲食物を飲み込みづらい。
・	口から食べ物がこぼれる。
・	口の中に食べ物が残る。
・	よだれがでる。
・	飲み込む時にむせたり咳き込んだりする。
・	食べるのに時間がかかる。
・	嚥下性肺炎や気管支炎になりやすい。
・	飲み込む時に痛みがある。
・	喉につまった感じがある。
・	食べ物が舌の奥や喉にひっかかる。
・	飲み込んだ後に声がかすれる。
・	食べ物や胃液（酸）が口の中に戻ってきたり、吐いたりする。

◆嚥下障害の原因

・	脳卒中による半身麻痺など
・	外傷性脳損傷による高次脳機能障害など
・	脳性麻痺による異常不随意運動など
・	認知症（痴呆症）による認知力の低下など
・	パーキンソン病による唇、下あごの震えなど
・	ハンチントン病による舞踏様不随意運動など
・	ウィルソン病による筋緊張異常など
・	筋萎縮性側索硬化症による舌の筋萎縮など
・	多発性硬化症による脳幹が障害など
・	脳腫瘍による神経障害など
・	重症筋無力症により筋肉が弱くなる
・	歯牙の喪失等による咀嚼力の低下
・	義歯が合わない

疾病にはそれぞれの薬や治療法がありますが、嚥下障害というのは目を見張るように回復というのは難しいのが実態です。
しかし嚥下障害に対して何もしないと、嚥下性肺炎などで死に至る場合があります。
それでは、介護者や嚥下障害を持つ高齢者はどうしたらいいでしょうか。
それについては事項で説明します。

◆食事の対応
嚥下障害の方が食べやすい食事を作るには、どこの障害でうまく食べることが出来ないかによって、調理の仕方や形態を変える必要があります。
基本的には障害のある部位の機能をカバーするような調理形態にしますが、嚥下障害は障害の部位が単独ではなく重複している頻度が高く、更に覚醒や全身状態・精神状態によっても症状の出方が違ってくるので注意が必要です。
嚥下食を作る時、大事なものは嚥下困難に適した食材と調理方法、形状、澱粉類や増粘剤・ゼラチン・寒天などのゲル化剤です。
それらを上手に使って誤嚥を起こしにくく、食べて美味しい嚥下食を提供し、安全に召し上がっていただきましょう。

◇歯が弱くなった・義歯が合わなくなった
食べることがしずらくなったからといって、すぐに刻んで食事を小さくさくすることはありません。
煮物など柔らかく似たもの・舌でするつぶせる物にしてみましょう。
またそれでも食べづらい時は、一口大に切ってみましょう。

◇咀嚼・飲み込みがやや困難になってきた
白和えやマヨネーズ和えなどで粘着をつけるといいでしょう。ただし、胡麻和えはむせやすいので様子を見てください。
また、あんかけなどトロミをつけると、飲み込みがスムーズです。

◇咀嚼・飲みこみが困難である
食事を細かく刻むといいでしょう。
ただし、パサパサしたものは飲み込みずらいばかりか、誤嚥を起こす場合があります。こういったものは上記のように和えたり、トロミをつけてあげるといいでしょう。
ご飯はお粥、パンは小さくして牛乳に浸すといいです。

◇咀嚼ができず誤嚥のしやすい
食事をミキサーにかけて液状にします。この時、面倒ですが素材ごとにしてください。
お腹に入れば一緒だ！なんてすると、味が解らなくなり見た目もよくありません。
そして、トロミ剤でその人にあった固さにしてください。

◇水分で咽こむ
トロミ剤でその人にあった固さにします。

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